“分消走泄”法在寒地儿科大有作为_医案心得

( 医案心得 )

“分消走泄”既往以治疗湿热病为主，古今临床应用广泛。黑龙江中医药大学教授、博士生导师王有鹏带领团队，结合当代儿童生理病理特点推陈出新，在全国首倡将“分消走泄”法用于儿科杂病的治疗，并创立了行之有效的温胆汤系列合方，不仅解决了诸多反复发作性儿科杂病的棘手难题，更是对传统疗法的开拓与创新。

在刚刚公布的2020年黑龙江省自然科学基金项目中，王有鹏教授团队的《基于肠道微生态探讨“分消走泄”法对小儿支气管哮喘的研究》课题，获得了立项资助。在未来的3年中，课题组将从“分消走泄”法的历史沿革、寒地儿科的特色，到“分消走泄”法与寒地儿科的古今结合，以及对“治法-疾病-机制”的相关性进行深入探索，旨在为“分消走泄”法在儿科领域的拓展和应用提供更加有力的依据。

追根溯源

“分消走泄”法是中医学特色治法之一，主要通过宣散、畅中、渗下的方法用来治疗湿热弥漫三焦的病证。其发展可总结为雏形、创立、发展三个阶段。

对分消走泄的描述，最早见于《素问・至真要大论》：“湿淫于内，治以苦热，佐以酸淡，以苦燥之，以淡泄之”，其中苦燥、淡泄与“分消走泄”法中、下焦的治疗特点不谋而合。张仲景遵《内经》原则，据药食性味，将辛热的半夏、干姜与苦寒的黄连、黄芩集于一方，创立了以“半夏泻心汤”为代表方剂的“辛开苦降”之法，其在《伤寒杂病论》中对于湿热病所提出的发汗、清化、渗利等治则堪称“分消走泄”法的雏形。金元时期虽也有一些医家著作中体现了“上下分消”的论述，但直至清代，叶天士才首先明确提出“分消走泄”法。

叶天士为清代温病大家，以“卫、气、营、血”辨证为特色，其著作《温热论》称得上温热学派的开山之作。此书文字虽不长，但言简意赅，其中关于外感湿热、邪留三焦之证便有完整记载：“再论气病有不传血分，而邪留三焦，亦如伤寒中少阳病也。彼则和解表里之半，此则分消上下之势，随证变法，如近时杏、朴、苓等类，或如温胆汤之走泄。因其仍在气分，犹可望其战汗之门户，转疟之机括。”叶天士在论及分消上下的同时，还提出温胆汤之走泄，这不仅是“分消走泄”法创设的里程碑，还是以温胆汤为代表方的“分消走泄”法继承发展的奠基石。

继叶天士之后，诸多医家对“分消走泄”法及温胆汤进行了深入分析，并在此基础上结合临床创立了其他方剂，如吴鞠通在《温病条辨》中推出的三仁汤、茯苓皮汤、杏仁滑石汤、黄芩滑石汤，俞根初在《通俗伤寒论》中记载的芩连二陈汤、蒿芩清胆汤，都沿用至今。

随气候和体质改变扩大应用

“分消走泄”法是由叶天士首先提出，结合他的家乡江苏的地理环境、乾隆时期的疫情特点，以及当时江南诸多温病学者的涌现情况来看，王有鹏团队初步认为，“分消走泄”法早期定位于湿热性疾病的治疗方案，多见于南方。不可否认，这与南方的气候特点密不可分，南方水湿较重，尤其东南沿海地区，梅雨时节更是湿热为患。

而早期的寒地，可谓是“苦寒”的真实写照，清代的方式济曾对黑龙江齐齐哈尔地区的“时令”特点有这样的记载：“四时皆寒。五月始脱裘，六月昼热十数日，与京师略闻，夜仍不能却重裘，七月则衣棉矣。出冬后，朔气砭肌骨，立户外呼吸倾须眉俱冰，出必勤以掌温耳鼻，少懈则鼻准死。耳轮作裂竹声，痛如割。土人曰：近颇称暖。十年前江即冰，不复知有暑也。”而时代变迁，气候环境也在不断变化，现今的寒地四季分明，冬季寒冷干燥，夏季温热多雨。冬季室外气温平均零下20℃左右，但室内暖气充足，一般可在20℃左右；而夏季平均气温在25℃以上，三伏天时闷热更甚。因此，团队发现，早先并不大适用于北方的“分消走泄”法，随着气候环境及居民体质的改变，也渐渐扩展了其治疗范围。

目前，临床上常将“分消走泄”法运用于心血管疾病、妇科疾病、脾胃疾病、肾脏疾病等的治疗，但并未将儿科病纳入其中。当代儿童多由于生活条件优越，偏嗜高热、高糖等饮食习惯较为明显，且食量过大。结合当今电子产品盛行的现状，儿童运量少而懒怠多，故体质变化日益明显。团队立足于现今儿童体质和湿热疾病特点，倡导将“分消走泄”法用在儿科杂病中，并潜心探索，逐步创立了温胆汤系列合方，为“分消走泄”法从南到北、落户寒地进行了有益的尝试和实践。

寒地儿童多湿热性疾病

“分消走泄”法在寒地儿科中的应用“效如桴鼓”，与寒地儿科独特的生理病理特点是直接相关的。学术界通常将冬季漫长、气候严寒的地区称为寒地。在我国，中温带及寒温带主要分布于黑龙江、吉林、辽宁、内蒙古地区。气候特点体现在冬季寒冷且漫长，最低气温可达零下三四十度，结冰期可长达五个月至半年之久。生活特点体现在冬季室内采