冠脉狭窄不宜“支架术”之冠心病心绞痛治验_医案心得

( 医案心得 )

卢某，男，60岁，于2004年2月12日初诊。主诉：胸闷胸痛反复发作，加重1周。现病史：患者1周前因劳累后出现因胸痛、胸闷，在北京某三甲医院诊治，查心电图示：陈旧性下壁心梗；冠状动脉造影报告：左前降支、回旋支和右冠状动脉均狭窄75%以上。诊断为冠心病心绞痛，支架已不宜，建议搭桥术。因患者拒绝搭桥手术，遂求治中医。现症：劳累后频发胸闷、胸痛，伴头晕，含硝酸甘油后缓解，上楼3层即出现气短乏力，舌淡暗，边有齿痕，苔薄黄，脉弦虚。既往史：有高血压病史10余年，一直服用寿比山、倍他乐克，血压控制在146/86mmHg左右。糖尿病数月余，未服用药物。

西医诊断：冠心病心绞痛；高血压；糖尿病。中医诊断：胸痹；眩晕。辨证：气虚血瘀，兼肝阳上亢。治法：益气化瘀，平肝息风。

方药：生黄芪12克，北沙参12克，丹参15克，川芎12克，红花12克，赤芍12克，当归12克，天麻12克，葛根15克，菊花12克，白薇12克，决明子12克，生蒲黄12克（包煎）。7剂，水煎服，早晚服。

2004年3月18日：以上方为基本方，继服3周，期间上楼时出现针刺样胸痛1次，几秒钟消失，未服用硝酸甘油自行缓解。头晕消失，血压为140/70mmHg，舌淡暗，苔薄中微黄，脉弦而沉细。肝阳已平息，气虚血瘀尚存，补气化瘀主法不变，兼行气止痛。方药：生黄芪12克，玄参12克，丹参15克，郁金12克，香附12克，川芎12克，赤芍12克，红花12克，三棱10克，莪术10克，生蒲黄12克（包煎），延胡索10克。14剂，水煎服，早晚服。

2004年7月8日：患者近几月来每2周就诊1次，上方基本用药未变，病情稳定，近期因生气后胸闷憋气、隐痛，未含服硝酸甘油，活动减少，情绪易激动，脉弦，苔薄黄腻。气虚不显，暑湿当令，继以活血化瘀，兼化暑湿。方药：葛根15克，丹参12克，川芎12克，红花12克，赤芍12克，桃仁12克，莪术10克，三棱10克，北沙参12克，决明子12克，莱菔子12克，藿香12克，佩兰12克。7剂，水煎服，早晚服。

2004年8月19日：1月来病情稳定，但近7天因每天看足球赛超过12点，出现头目眩晕，胸痛未发作，血压170/90mmHg。舌质暗，苔薄黄舌边紫暗，脉弦。因熬夜激发肝阳上亢，治疗转入活血化瘀，兼平肝息风。方药：丹参15克，川芎12克，红花12克，桃仁12克，三棱10克，莪术10克，郁金12克，决明子15克，白薇12克，柴胡10克，北沙参12克，赤芍12克，黄芩15克，天麻10克。7剂，水煎服，早晚服。

2004年11月25日：3月来以活血化瘀为基本法药治疗，间断配养阴、安神之品，并用拜新同，病情稳定，血压平稳在140~150/90mmHg，昨日因下雨天打雷胸痛发作1次，持续时间数秒钟，腹微胀，舌淡暗，苔薄黄，脉弦。从补气化瘀、行气消胀治疗。方药：生黄芪 12克，丹参15克，川芎12克，红花12克，赤芍12克，三棱10克，莪术10克，郁金12克，莱菔子12克，陈皮10克，白蔻仁6克（后下），木香10克。7剂，水煎服，早晚服。

2005年3月17日：从补气活血化瘀为主辗转服药4月，病情稳定，近2周胸痛发作4~5次，每次持续时间不到1分钟，含服硝酸甘油缓解，头晕未出现，双下肢轻度肿胀，测血压140/80mmHg，舌质暗，苔薄边紫暗，脉弦。化瘀通络，配葛根升发清阳，薤白温通心阳。方药：葛根15克，丹参15克，川芎12克，红花12克，三棱10克，莪术10克，郁金12克，赤芍12克，广地龙12克，路路通12克，薤白12克，生蒲黄12克（包煎）。7剂，水煎服，早晚服。

2005年7月21日：基本每2周就诊1次，3月份以来胸痛未发作，近期暑热难当，神疲多汗，小便黄，大便正常，下肢肿胀。1周前生化检查：尿酸高。舌质暗红，苔薄，脉弦。证属暑湿耗气伤阴，瘀阻水气不利，治从益气养阴、利水化瘀、兼祛暑化湿。方药：生黄芪15克，冬瓜皮15克，大腹皮15克，玉竹12克，丹参15克，川芎12克，红花12克，赤芍12克，郁金12克，荷叶15克，薄荷3克（后下），藿香12克，佩兰12克。7剂，水煎服，早晚服。中成药：生脉Ⅱ号10毫升×20支×2盒，每次10毫升，3次/日。

2005年11月24日：4月来病情平稳， 近2周因劳累出现头晕，血压波动在155~160/80~95m