疼痛的辨治十法_医案心得

( 医案心得 )

疼痛是一种自觉症状，为许多病证所共有。早在《内经》中就有长篇《举痛论》对疼痛的病因及机制作了详尽的探讨，到后世又有发展和提高。

辨证“十”法

风痛：风有外、内之别。外风系风邪循经侵犯肌肉、关节、筋脉而产生疼痛。内风系肝风内动或风痰流窜而致头目及肢体疼痛。特点是游走不定，痛无定处。多见于风湿性或类风湿性关节炎、高血压、中风、惊痫等疾患。

寒痛：寒邪凝滞经脉，或阳虚内寒，气因寒收而产生疼痛。特点是痛有定处，拘急剧痛。多见于风湿性或类风湿性关节炎，或内脏阳虚疾患。

湿痛：由雨露水湿之邪阻遏气机引起。湿性黏腻滞着，所以表现为沉重困痛，如布帛所裹，每遇阴雨天气加重。湿性肢痛多见于关节炎及浮肿等；湿性头痛多见于鼻炎、副鼻窦炎及感冒等。

热痛：热毒耗灼营血，营血结滞不通而产生疼痛。热为阳邪，多呈灼热或红肿。见于外科疮疡、热痹及某些内脏病。

气痛：多为精神因素导致脏腑气机不调而引起。特点为痛而且胀，每遇情志不遂即加重。多发于胸腹部，以内脏病为常见。

瘀痛：多由气滞日久，血脉失和，或创伤所引起。特点是针刺样疼痛，痛处固定。有的虽不呈针刺样痛，但多伴有唇舌紫黯，脉涩滞，身体局部可触到包块等。在许多疾病中都可见到。

虫痛：主要是指肠道寄生虫所引起的腹痛。多绕脐作痛，乍痛乍止。主要见于肠道寄生虫病。

食痛：指由饮食或暴饮暴食引起的脘腹痛。特点为按之痛剧，伴恶心呕吐。嗳腐有败卵气，大便酸臭。多见于急慢性胃肠炎及消化不良等。

饮痛：痰饮停滞而致气机不畅，发生疼痛。痰饮影响胸胁气机升降，多表现为胸胁痛，伴有呼吸困难，气息短促；痰饮上泛，可有头痛，伴恶心呕吐等。多见于肋膜炎、支气管炎、胸膜炎、肺脓疡等。

虚痛：脏腑功能减退，气血亏损产生疼痛。特点为绵绵不绝，阳虚伴畏寒肢冷，阴虚伴五心烦热，气虚伴体倦懒言，血虚伴心悸怔忡等。多见于虚损病。

上述各型疼痛，临床上并非都是单独出现。例如风、寒、湿、热之邪往往相兼侵犯人体，气郁胀痛与血瘀刺痛也常常相互夹杂出现，慢性病的疼痛又多是在阴阳气血虚损情况下产生的。所以在辨证时，务必分清主次，才能为治疗用药提供依据。

治“十”条

祛风止痛：治外风常用的药物有羌活、独活、桂枝、防风、威灵仙、秦艽、白芷等。羌活、独活是治疗风湿相搏、肢体疼痛的要药，前者适用于上半身痛证，后者适用于下半身痛证。桂枝为风药中和剂，有宣通经络、上达肩臂的作用。防风乃风药中之润剂，治风通用。威灵仙善走，可治顽痹窜痛及内脏痛，唯性极快利，体弱者当与补益药相伍。秦艽为散药中之补剂，诸痛通用，尤善于通络止痛。白芷对风寒客于阳明经的头痛、齿痛、眉棱骨痛有良效。

对于肝风内动或风痰流窜所致的疼痛，可用平肝息风和化痰解痉药。常用的有天麻、钩藤、石决明、僵蚕、全蝎、蜈蚣、地龙等。天麻、钩藤均有息风止痛作用，但天麻又能化痰，故多用于风动痰扰的头痛。石决明对于肝阳上亢的头晕头痛最为适宜。僵蚕擅治风痰或风热上扰之头痛、肢痛。全蝎则能引各种风药直达病所。蜈蚣多用于风寒湿痹的肌肉疼痛。地龙性善走窜，长于通络治痹，为白虎历节风必用之品，又能解除高血压所致的头胀痛。

温经止痛：驱外寒的药物如川乌、草乌、麻黄、细辛等，祛里寒的药物如附子、肉桂、干姜、吴茱萸、荜茇、良姜、小茴香等。川、草乌多用于风寒湿痹作痛。麻黄既可用于暴寒犯表的身痛，又有入骨搜寒止痛之功。细辛适用于寒客足少阴经之头痛、齿痛、腰背冰冷疼痛等证。附子为温里散寒止痛的主药。肉桂对少腹冷痛、寒痹腰痛、虚寒闭经有效。干姜善于温中，适用于中寒胃痛。吴茱萸善除胃寒肝滞的胃脘痛、疝痛、厥阴头痛等。荜茇的特长是治疗风寒内积引起的腹痛吐泻及鼻渊头痛。良姜为治脘腹冷痛的常用药。小茴香主治寒疝腹痛、睾丸偏坠等痛证。

祛湿止痛：常用药如苍术、防己、五加皮、木瓜、薏苡仁、木通、金钱草等。苍术辛烈温燥，治湿痹痿证见长。防己性专走下，多用于下肢关节肿痛、湿脚气等。五加皮辛苦温，是治疗风湿痹痛的名品。木瓜酸温，利湿舒筋是其特长，为治疗腓肠肌痉挛(转筋)及寒湿所致的肌肉酸痛的要药，还可用于肝区隐痛。薏苡仁甘淡寒，也具有利湿舒筋作用，但偏于治疗湿热所致的筋脉拘挛。木通苦寒性滑利，善利关节，不仅可以治疗湿热下注的关节肿痛，还可以用于淋痛。金钱草为通淋止痛剂，还可用于毒蛇咬伤及跌打损伤所致的肿痛。

解热止痛：常用药物如金银花、连翘、蒲公英、地丁、山豆根、败酱草、草河车、夏枯草、板蓝根、苦参等。金银花外治一切痈疮，内解诸般热毒，为解热止痛要