中医治疗用法的三个层次_医案心得

( 医案心得 )

中医治疗学是建立在中医发病学――病因病机基础上的治疗思想与方法，具有非常丰富的内容，是中医临床辨治思维的重要体现。但在具体表述与实际运用中，中医治疗用法表述不确切、运用不恰当的现象比比皆是，在相当程度上影响着治疗的过程、结果及相互交流。中医学的治疗用法可分为三个层次，即法则、治则与治法。

治疗法则

法则，其释有多个义项，如法度、规则、准则、规律等，是人或事物遵循的最根本、最基础、总体的要求。因此，对于治疗法则即可理解成具有普适性的治疗方法，是治疗的总纲或通则。

中医学认为，任何疾病的发生，都是正邪相争致阴阳失衡的结果。由此可知，真正能称之为治疗法则的无外乎三，即扶正祛邪、调理阴阳、三因制宜。

扶正祛邪 疾病的发生与发展，是正气与邪气矛盾双方相互斗争的过程。邪正的胜负决定着疾病的发生与进退。一方面，“正气存内，邪不可干”（《素问・遗篇刺法论》）；另一方面，“邪之所凑，其气必虚”（《素问・评热病论》）。邪胜于正则病进，正胜于邪则病退。同时，邪正的关系还决定着疾病的虚实状态，即“邪气盛则实，精气夺则虚”（《素问・阴阳应象大论》）。因此，治疗疾病就是要扶助正气，祛除邪气，以此改变邪正双方的力量对比，调整疾病的虚实状态。

调理阴阳 健康是阴阳二者的动态平衡状态，即“阴平阳秘”（《素问・生气通天论》）；疾病则是阴阳失衡的状态，各种病因都是通过打破阴阳的平衡状态而发病。因此，治疗疾病就是要解决阴阳失调――偏胜偏衰的矛盾，使之重归于新的平衡。

三因制宜 疾病的发生发展有其自身的规律，但同时还要受其他因素的影响，如体质禀赋、年龄性别、性情习惯、地域环境、时令气候等多种因素的影响，并会因此形成发病的易感性及倾向性。这些因素在疾病发生发展过程中始终发挥着重要的背景作用，因此在扶正祛邪、调理阴阳时还应重视“三因制宜”（因人、因时、因地）。

三者之间，扶正祛邪是手段，调理阴阳是目的，三因制宜是要求。其所反映的治疗思想或理念，可归纳概括为“求本、纠偏、个体化”。

求本，即《素问・阴阳应象大论》所言之“治病必求于本”，这是中医治疗的基本要求。任何疾病的治疗只有辨明正邪的关系、虚实的状态、阴阳的属性，才能做到纲举目张、药中肯綮。此外应知，“病有标本，知标本者，万举万当，不知标本，是谓妄行”（《素问・标本病传论》），要求应处理好标本之间的关系，并应做到灵活应对，随机应变，即“间者并行，甚者独行”（《素问・标本病传论》）。

纠偏，即纠正阴阳的偏盛偏衰，“谨察阴阳之所在而调之，以平为期”（《素问・至真要大论》），此为中医治疗疾病的基本目的。

个体化，即在治疗过程中要充分考虑个体相关的因素，这种整体化辨证、个体化治疗的理念是中医治疗学的一大特色。

治疗原则

中医认识疾病往往从两个方面着手，即病与证。所谓病，是对人体病理变化全过程特点与规律的概括，所反映的是贯穿于病变过程始终的基本矛盾。根据发病年龄、性别及发病规律、病变特点等，临床上对疾病进行了内、外、妇、儿等科的归属划分。所谓证，则是对疾病发展过程中的某一阶段的病理概括，包括了病变的病位、病因、病性、病势及邪正关系，反映的是病变某一阶段的病理本质或主要矛盾。根据病因病机，临床上又划分为外感类证与内伤类证。中医对病变的治疗因之也就有了辨病论治与辨证论治两种形式，并基于对某一个病、某一类证的认识，提出了与之相对应的治疗总体要求，即治疗原则，或简称治则。

“病”之治疗原则

一般说来，每种疾病的发生发展过程都有着内在或整体的规律性。这种规律即是其病变的本质特点，由此入手就等于抓住了治疗的关键或根本，据此提出的治疗原则即是此病的治疗大法，对其各种病变类型都有着指导作用。如内科病证中，感冒的 “解表达邪”，肺痨的“补虚培元、抗痨杀虫”，胃痛的“理气和胃止痛”，泄泻的“运脾化（除）湿”，黄疸的“化湿邪、利小便”，血证的“治火、治气、治血”，消渴的“润燥清热、养阴生津”等；妇科崩漏的“塞源、澄流、复旧”，外科疮疡的“消、托、补”等，都是其治疗原则。

在六经病中，太阳病因邪在于表，治宜表散；阳明病表现为里实热，治宜清里、通下；少阳病邪在半表半里，治宜和解；太阴病表现为里虚寒，治宜温补；少阴病寒化者宜温阳，热化者宜滋阴；厥阴病表现为寒热错杂，治宜清温并用。在温热病中，叶天士根据温热邪气外来由浅入深的发展规律，提出对卫气营血四个阶段宜分别采取“汗、清、透、散”的治疗原则，即“在卫汗之可也，到气才可清气，入营犹可透热转气，入血直须凉血散血。”而吴鞠通则发现了