治高血压病验案_医案心得

( 医案心得 )

病例一

黄某，女，59岁。2016年9月6日诊。患者近五天来常头晕，时有微痛，耳鸣，多梦易醒，胸闷，口苦口干，胃纳差，腹微胀，大便结，四天未排。现颧、唇红，舌红无苔，舌有瘀点，舌边有瘀斑，脉弦滑，血压300/180毫米汞柱。心电图示：T波倒置。彩色B超示：左心房增大，二尖瓣关闭不全。诊为高血压病。

处方 羚羊角6克，珍珠母末50克，牡蛎末50克，代赭末50克，生地20克，玄参20克，白芍20克，杭菊花15克，葛根15克，丹参15克，田七12克，丹皮15克，龟板末50克，怀牛膝20克，泽泻20克，西洋参12克（与羚羊角另炖），大黄12克（后下，仅在第1剂中用），天冬15克，麦冬15克。4剂。每天煎服2剂，每剂煎2次，煎得药液和羚羊角、西洋参炖液混合，分2次温服。3小时服1次，嘱随时报告病情。

二诊 患者诉服药后当天患者头晕头减轻，血压250/150毫米汞柱。傍晚病者头晕痛明显减轻，大便泻2次，血压200/140毫米汞柱。第二天上午9时病者头晕痛基本消失，昨晚安睡，其他症状也减轻，血压165/105毫米汞柱。下午5时病者自觉身体自如，血压145/90毫米汞柱。病者现头部无晕痛，耳鸣消失，颧部、唇舌红消退，口干口苦消失，无胸闷，睡眠、饮食、二便正常。血压135/85毫米汞柱，脉弦。上方去羚羊角，用水牛角末50克代之。6剂。按上方煎服法每天煎服1剂。

三诊 患者自觉身体已恢复正常。血压130/80毫米汞柱。处方：熟地15克，水牛角末、珍珠母末、龟板末各30克，玄参、麦冬、丹参、丹皮、田七、白芍、杭菊花、南沙参各10克，女贞子、旱莲草各15克。14剂。日煎服1剂。

四诊 患者自觉身体正常，舌尖边瘀点瘀斑色泽转淡，血压125/75毫米汞柱，处方：熟地12克，白芍、玄参、麦冬、丹参、丹皮、田七各10克，龟板末、旱莲草、女贞子各15克，太子参、黄芪各20克，五味子8克。10剂。2天服1剂。

20天后告知身体正常，血压正常。嘱上方每2天服1剂，服10剂，巩固疗效。

本例为肝肾阴虚，肝阳上亢高血压。以养阴潜阳、凉血息风为总治则。方中重用羚羊角，此药清热凉血、息风安神，对于阳热上炎、扰乱元神之府之证，疗效甚佳，病情明显减退后以水牛角代之。方中以生地、玄参、白芍、天冬补阴治本。用珍珠母、牡蛎、代赭石、龟板重镇潜阳。杭菊花、葛根清热安脑。丹皮、丹参、田七凉血化瘀止痛。怀牛膝益肝肾而引血下行。泽泻、大黄通二便引阳热下行。症状消退，血压正常后，以滋肝肾养心、益气活血通脉巩固疗效。

病例二

王某，男，69岁。2016年9月6日诊。患者近一周来头晕如裹，全身乏力不想活动，痰多、色白、胃饱胀不适、常呃逆、胃纳差、口淡、食不知味、大便溏。现面色白光白，舌尖有瘀点，苔白腻，脉弦缓。血压168/95毫米汞柱。

处方 法半夏12克，白术12克，天麻15克，茯苓15克，陈皮10克，生姜10克，大枣15克，麦芽15克，川芎8克，田七12克，白芍15克，蔓荆子12克，党参20克，黄芪15克，沉香末5克（冲服），代赭石20克。3剂。日煎服1剂，每剂连煎2次，煎得药液混合，分2次温服。

二诊 头晕乏力减轻，呃逆少，胃纳稍增，大便日1次，条状，血压145/95毫米汞柱。上方服4剂。

三诊 无头晕，痰较少，胃部舒适，胃纳恢复正常。血压135/85毫米汞柱。效不更方，服7剂。

四诊 头不晕，痰少清稀，体力、胃纳复原。面色正常，苔薄白、脉缓。血压125/75毫米汞柱。上方去蔓荆子。7剂。2天服1剂，半个月后告知痊愈。

本例为风、痰、湿、瘀扰乱元神之府所致。脾主运化水湿，脾为生痰之源。全身乏力，不想运动，胃纳差、便溏，为脾虚所致。脾虚生痰湿上扰，头晕如裹。治宜健脾祛湿、化痰息风。用半夏白术天麻汤加减。《医学心悟》《脾胃论》均载有此方，方药同中有异。上方是二书中之方融合化裁为用。

病例三

吴某，男，65岁。2016年8月12日诊。患者诉昨天傍晚头痛如欲裂，彻夜未眠。现胸胁胀痛、烦躁、口苦口干、腹胀、大便两天未排、眼赤、面部红赤、唇红、舌红尖有瘀点、苔黄厚腻、口臭、痰黄质黏、两耳胀痛、听力下降、小便赤、脉弦滑数。血压：185/105毫米汞柱。

处方 羚羊角5克（另炖），龙胆草10克，黄芩10克，栀子10克，石膏末50克，知母10克，生地12克，玄参12克，赤芍12克，杭菊花15克，葛根15克，泽泻20克，麦冬15克，天竺黄12克，大黄12克（首剂后下，