国医大师周学文临证经验总结_医案心得

( 医案心得 )

周学文倡导“以痈论治”学术思想，将外科消、托、补法引入胃溃疡治疗，临床运用清热解毒、消痈生肌治法。

从脾论治，内清外柔理论的指导下创验方“血脂络欣”，健脾祛痰、化瘀通络治疗血脂异常。

胆汁反流性胃炎病位虽在胃，但肝胆疏泄失常、脾失健运、胆汁不寻常道是关键，周学文依此提出“肝脾并调，胆胃同治”的学术观点。

慢性肝损伤初为湿热夹瘀，久则毒损生积，通过清肝解毒、化湿通络综合治疗通常取得良好的临床效果。

周学文教授学医从医五十余载，医风清廉，医术精湛，曾先后师承名老中医徐荫堂、国医大师李玉奇等名医，擅长中医内科，精于脾胃病、肝胆病等消化系统疾病和内科疑难疾病的治疗，逐步建立并完善“溯源求本，内外相济，脏腑并调，尤重于脾”的源于临床、应用于临床的系统学术思想。

“以痈论治” 胃溃疡

胃溃疡一般归属中医胃痛范畴，胃痛又称胃脘痛，是以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症的病症。胃溃疡活动期临床表现以胃脘灼痛、反酸嘈杂，伴口干苦、舌红苔黄（黄厚），脉弦或弦数为特征。纤维胃镜可见圆形或椭圆形的溃疡，边缘常有增厚和充血水肿，底部覆盖灰黄色或灰白色的渗出物，周围黏膜可见有充血、水肿等表现。边缘光整，底部覆有灰黄色或灰白色渗出物，周围黏膜可有充血、水肿、糜烂等，周学文认为本病临床及病理表现可以用红、肿、热、痛四字概括，这与中医学外痈的临床特征很相似，故称为内痈，临床上应用“以痈论治”学术思想治疗消化性溃疡。

周学文认为毒热蕴胃是本病的常见证型，同时提出病由毒起，热由毒生的毒热病因学。毒热导致脾胃升降失调，气机不利，胃络瘀阻，进而损伤胃络，胃黏膜失养，热盛肉腐而成痈。其病邪的重点在于毒，其性属热。周学文运用“以效证因”的方法反证了毒热确为胃溃疡活动期的重要病因。

毒热为多因素的病邪，包括从口而入的毒邪、情志过极气郁化热蕴毒、胆汁不循常道逆流入胃化毒，交互作用而形成。毒热之邪属阳，热邪致病特点是易伤气血，易生疮疡。胃为阳腑，故毒热之邪易于侵及胃腑，损及胃络，故有局部胃黏膜红肿热痛之变。毒热病邪侵入胃腑，胃失和降，浊阴不降，影响于脾，脾不升清，则消化、吸收功能异常，胃肠动力障碍。毒热之邪导致胆气上逆，胆汁反流，邪在胆，逆在胃，肝胆之火，移入于胃，则毒热之邪导致胆胃之气上逆。另外，脾胃气机升降失常，常累及胆，胆胃同病，而表现为胆汁反流。毒热在胃，则可见吞酸嘈杂、口干口苦之症。热盛毒侵，气血凝滞，血肉腐败，而形成糜烂溃疡。毒热之邪也可致气血津液不足，毒热之邪久蕴，邪留伤正，势必导致脾胃运化功能减退，水谷精微生化乏源，气血津液不足，脏腑肢节失养，消瘦乏力，体质下降， 变生它病。脾气不旺，正气亏虚，机体无力驱邪外出，使毒邪加剧蔓延，正气继续耗损，病程缠绵难愈。

周学文在“以痈论治”的学术观点基础上，将外科消、托、补法引入本病的治疗，运用清热解毒、消痈生肌治法，取得显著的临床疗效。审因论治，以效测证，即控制致病因素或采取干预措施以验证病因，也是病因学研究的基本过程和方法。可能的致病因素被确定后，可采用干预控制方法验证病因。临床诊治胃溃疡活动期以毒热为病因，以胃毒热证为基本证候，以痈论治为基本治则，清热解毒、消痈生肌为基本治法，药物以黄连、苦参、三七、蒲公英等为主，重用黄连，佐以黄芪，愈合期和瘢痕期重用黄芪，佐用黄连的经验，并根据患者的伴随症状随证加减，同时规范患者调摄平素生活习惯，可以使致病危险因素消除或减弱，降低发病率，取得良好治疗效果。大量长期的实验研究结果表明，清热解毒、消痈生肌治法在一定程度上可以抑制幽门螺杆菌，保护胃黏膜，调节胃内PH值，减少胆汁反流，有效促进溃疡愈合。

基于中医临床防治重大、疑难病症的优势来研究、创新病因理论，审证求因，以效测证，将研究结果回归于临床，对进一步深入研究中医病因学理论，指导临床辨证施治，无疑具有重要的理论意义和应用价值。周学文研制的“溃得康颗粒剂”已获得国家中药新药证书。

“从脾论治，内清外柔”治疗血脂异常

血脂异常是指人体内脂蛋白的代谢异常，主要包括总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯升高和（或）高密度脂蛋白胆固醇降低等。周学文根据临床大量病例观察与研究，提出“脾虚是本病的始动因素”和“从脾论治，内清外柔”的治疗方法。临床许多无症状的血脂异常病人，仅出现化验指标的异常脂质改变，此时的病机可理解为浊脂充斥于血脉，尚未累积人体脏腑组织而出现功能失调。如果血中浊脂积留过久则变生痰浊、瘀血，日久导致动脉粥样硬化等疾病状态。

“内清”的含义有二：一是清除人体内的有害物质，如痰浊、瘀血等