麻黄配伍经验谈_医案心得

( 医案心得 )

麻黄是传统的发汗药、平喘药及利水消肿药。首见于《神农本草经》：“主中风，伤寒头痛，温疟，发表出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破Y坚积聚”。《伤寒论》中有麻黄方14首，《金匮要略》中13首，其中麻黄汤、大青龙汤、麻黄附子细辛汤等，成为后世应用麻黄的经典方。

发汗作用

麻黄具有发汗作用，大剂量使用麻黄时发汗作用更为明显，治疗因感寒无汗而致的多种病症。此等感寒，可为新感，可为久寒，均可用之。

治水肿：因无汗而致之水肿，汗出则肿消。

《金匮要略》越婢加术汤、甘草麻黄汤治里水。“里水者，一身面目黄肿，其脉沉，小便不利，故令病水，假如小便自利，此亡津液，故令渴也，越婢加术汤主之”；“里水，越婢加术汤主之，甘草麻黄汤亦主之”。“上二味，以水五升个，先煮麻黄，去上沫，内甘草，煮取三升，温服一升，重复汗出，不汗再服，慎风寒。”医宗金鉴，皮水表虚有汗者，防己茯苓汤固所宜也；若表实无汗有热者，则当用越婢加术汤；无热者，则当用甘草麻黄汤发其汗，使水外从皮去也。《金匮要略》。“水气之为病，其脉沉小，属少阴。浮者为风；无水，虚胀者为气。水，发其汗即已。脉沉者宜麻黄附子汤，浮者宜杏子汤。”麻黄附子汤即麻黄甘草汤加附子，能微发汗，也有发汗作用。《金匮要略》云：“病溢饮者，当发其汗，大青龙汤主之，小青龙汤亦主之”。刘渡舟说：“大青龙汤治溢饮而兼热者，小青龙汤治溢饮而兼寒者。大青龙汤中麻黄量最大，6两。”

越婢汤所治疗的水肿，以急性肾病水肿为多。水肿常首先出现在面部，并迅速发展至全身，亦可一开始即为全身分布的水肿，严重者伴有胸水、腹水。除使用越婢汤原方外，常加还有、麻黄附子细辛汤。麻黄连绍赤小豆汤所治水肿，常伴有咽痛，皮肤瘙痒、小便黄短者为宜。麻黄附子细辛汤用于虚寒体质感寒后出现水肿患者。服用含有麻黄的汤药后，可能出现出汗，可能出汗不明显，但随后小便增多，水肿开始逐渐消退。大、小青龙汤由于发汗力强，仲景将脉微弱，汗出恶风者列为禁忌，并嘱服之则厥逆，筋惕肉p，当需注意。

治感冒咳喘：恽铁樵用《伤寒论》麻黄汤治儿子无汗而喘：恽铁樵的两个儿子因伤寒证夭折，开始研究《伤寒论》。四子亦病，发热、无汗、喘。请了很多的医家，所处方药，皆豆豉、栀子、桑叶、菊花、杏仁之类。吃了以后，症状越来越重。恽铁樵先生焦急不安，彻夜绕室踌躇，至天微亮的时候，他说：“与其坐而待毙，不如含药而亡。这个病，这个无汗而喘，不就是《伤寒论》上讲的那个麻黄汤证吗？麻黄汤：麻黄七分，桂枝七分，杏仁三钱，炙甘草五分。”服下去以后，汗出喘平病愈。从此恽铁樵先生笃信经方。

刘惠民《伤寒论》大青龙汤治毛泽东感冒发热。大青龙汤具有较强烈的发汗作用，常用于病毒性感冒出现的恶寒发热。1957年7月，毛泽东在青岛开会期间，感冒发热，咳嗽，多方治疗不见好转，经当时山东省委书记舒同推荐，刘惠民老中医前去诊治，仅服用大青龙汤加减2剂，即热退病除。毛泽东说：“我30多年没有吃中药了，这次感冒总是不好，刘大夫的两剂中药解决了问题。中医中药好，刘大夫的医术也好啊。”（中国中医药报，1999年11月19日第四版）。

麻黄、杏仁、甘草是张仲景处方中的经典配伍，麻黄汤、麻黄杏仁石膏甘草汤、麻黄杏仁苡仁甘草汤中以此为核心，后世将此名为三拗汤，成为治疗咳喘的基本方。主治咳嗽气喘，如身热有汗，加石膏、连翘、黄芩；如为痉挛性咳嗽，可加全蝎5克，钩藤15克。现今用于 以咳喘为主诉的疾病，如支气管炎、支气管哮喘等。单用麻黄也可治疗咳喘。民间有用麻黄冰糖蒸梨的经验，即用麻黄l~3克，冰糖15克，莱阳梨1只，先将梨核取出，纳入麻黄及冰糖，隔水蒸烂，喝汤。也有用麻黄5克，豆腐60克，冰糖15克，加水煎煮，食豆腐并喝汤，对支气管哮喘有效。

治皮肤病：民间治疗老年性皮肤干燥症，用麻黄15克，猪皮100克，同煎，去渣后调入白糖10克，1日内分3次服。

有报道用麻黄15，清水一小碗，武火煎沸后再煮5分钟，温服，每日1剂，治疗顽`，一般连服10剂有效。外洗可治疗脂溢性皮炎，斑秃等。

常州已故名老中医张效良先生有一治疗荨麻疹、湿疹、药疹的经验方，名三净汤：净麻黄10克，净黄连9克，净蝉衣15克，白鲜皮20克，地肤子20克，紫背浮萍20克。效果很好。

外科疮疡痈疽见无汗或出汗少者，也可配伍使用麻黄，使其毒从表透发。

明代《外科正宗》在七星剑汤（麻黄、野菊花、半枝莲、蚤休、地丁草、苍耳子、g签草），要求服药后要出汗，主治外科中阳中之阳的疔疮，甚至“心烦作躁，甚者昏聩”的败血症。

以麻黄为君药的阳和汤专治阴疽冷疮。《疡科心得集》有麻黄一