薏苡仁：健脾渗湿通淋 清热除痹抗癌_医案心得

( 医案心得 )

薏苡仁，始载于《神农本草经》，为姜科植物益智的成熟果实。主要产于广东、广西、云南、福建等地。功能：健脾渗湿、利水通淋、清热排脓、除痹抗癌。主治水肿湿痹，脚气疝气，泻痢热淋。又可治疗脏腑内痈、辅助抗癌。

功效与应用

伍川萆Z、土茯苓降尿酸

川萆Z，性平，味苦，入肝经、胃经、膀胱经。具利湿去浊，祛风通痹之功。能治膏淋，风湿痹痛，关节不利，腰膝疼痛。土茯苓，甘淡，平；归肝、胃、脾经。功能：解毒，除湿，利关节。主治梅毒、淋浊、筋骨挛痛、脚气、疔疮、痈肿、瘰疬、梅毒及汞中毒所致的肢体拘挛，筋骨疼痛。其排毒之功极强。三药均味淡，能利能渗，既能健脾、除湿排毒，又能通络，与高尿酸血症脾虚湿盛病机相吻合，重用生薏苡仁，伍川萆Z、土茯苓用于降血尿酸，作用良好。

伍忍冬藤止痹痛

忍冬藤，味甘，性寒；归肺、胃经；具清热解毒，疏风通络之功。常用于温病发热，风湿热痹，关节红肿热痛。与薏苡仁相伍除湿、清热、解毒，用于治疗痛风性关节炎急性期出现的关节红肿热痛。须重剂用之，效果显著。《本草新编》记载：“薏仁最善利水，不至损耗真阴之气，凡湿盛在下身者，最宜用之，视病之轻重，用药之多寡，则阴阳不伤，而湿病易去。故凡遇水湿之症，用薏仁一二两为君，而佐之健脾去湿之味，未有不速于奏效者也，倘薄其气味之平和而轻用之，无益也。”

伍南星、半夏治骨痛

南星具有散风、祛痰、镇惊、止痛的功效，可治中风麻痹、手足痉挛、头痛眩晕、惊风痰盛等病症。半夏辛散温燥，主入脾胃兼入肺，能行水湿，降逆气，而善祛脾胃湿痰。《本草汇言》记载：“天南星，开结闭。散风痰之药也。”但其性味辛燥而烈，与半夏略同，而毒则过之。半夏之性，燥而稍缓，南星之性，燥而颇急；半夏之辛，劣而能守，南星之辛，劣而善行。若风痰湿痰，急闭涎痰，非南星不能散。薏苡仁与南星、半夏同用，辛散镇痛之功较强，用于肿瘤性、肾性骨痛有一定的疗效，且生用效佳。但因其有毒，临床应用多有限制。

争议与己见

薏苡仁因其药食两用，甚为平常，大多医家弃之不用；个别医家却大为赞赏，言重用则功效非凡。

薏苡仁所有功效离不开其健脾与除湿之功，因其能健脾又能除湿，且除湿排毒之力胜于健脾之功，广泛用于现今代谢性、免疫性疾病，包括痛风、糖尿病、结缔组织病（尤其各种关节炎）、肿瘤等疾病，并且有明显的量效关系。因其同时具有健脾之功，用之临床常常无伤正之毒副作用。

薏苡仁因张仲景治疗肺痈的《千金苇茎汤》，和后世治疗下焦湿热的四妙丸而广泛用于感染性疾病；因《温病条辨》的薏苡仁汤而广泛用于关节炎、神经炎以疼痛为主的病证，其止痛效果随其量的增加而增强，多数医家主张大剂量，一般100~200克。因其健脾又能除湿，笔者用其大剂量伍川萆Z、威灵仙降尿酸，消痛风石，治尿酸性肾病，在辨证的基础上大剂量使用（100~150克），效果亦佳。因其强大的免疫调节和除湿排毒功能，被广泛用于肺及胃肠道肿瘤。《本草选旨》归纳薏苡仁的效用和配伍为：“同天麻以治肺，同苓术以治脾，同苍朴以治胃，同牛膝以治肾，同木瓜以治足，同人参以治心，同二陈以治痰，同平胃以治湿，同苍柏以治痿，同归芍治隐肿，同槟榔以治脚气，同五苓以治水湿蕴蓄之不利。”

用药指归

《本草述》云：“薏苡仁，除湿而不如二术助燥，清热而不如芩连辈损阴，益气而不如参术辈，诚为益中气要药。”《本草纲目》曰：“薏苡仁属土，阳明药也，故能健脾益胃，虚则补其母……筋骨之病，以治阳明为本，故拘挛筋急、风痹者用之。”薏苡仁味甘淡性微寒，归脾胃肺经，为淡渗之品，既能除风湿、利水湿、止痹痛、缓拘挛，又可顾护中焦、健脾运湿。《药性本草》谓薏苡仁“治肺痿、肺气积脓血、咳嗽涕唾、上气，煎服破脓肿”。

生薏仁既能健脾，又能除湿。量小以健脾为主，量大以除湿为要。药食两用，不敢为轻。

医案赏阅

痛风石治验

朱某，男，70岁，咸阳市正阳乡韩家湾村人。2003年9月10日初诊，诉反复双足跖趾关节疼痛20年，伴关节畸形5年。患者20年前自觉双足跖趾关节疼痛，局部皮肤红肿热痛，休息后稍有缓解，于当地医院就诊，诊断为痛风性关节炎，间断用药。近日上述症状反复并加重，遂来我院就诊，抬入病房。现症见：双足跖趾关节疼痛，肿胀，畸形，关节活动受限，畏寒怕冷，纳差，胃脘胀满，偶有呕恶，喜热饮，口干，神疲乏力，腰酸困痛，大小便尚可，夜休差。神志清，精神差，平卧于床，面苍少华，腹软，肝脾肋下未