周信有：崇《内经》释十九条 复方多法治肝病_医案心得

( 医案心得 )

已故国医大师周信有，为甘肃中医药大学终身教授、甘肃中医药大学“特殊贡献奖”获得者，从事中医医、教、研事业80余年，学术思想渊源于《内经》，并学习历代医家之长，临证治疗疑难杂病尤其在肝病上主张“复方多法、整体调节、综合运用”。

崇尚《内经》整体观、系统观和辩证观

周信有学术思想渊源于《内经》。他曾指出，尽管《内经》博大精深，涉猎广泛，但自始至终，贯穿一条主线，这就是统领全局的整体观、系统观和辩证观的哲学思想。这一基本观点，使中医学形成了一套完整而独特的理论体系。同时也形成了中医在认识疾病和处理疾病时的独特的思维方法：即从宏观的、联系的、动态的角度去观察人体生理和病理，用整体调节的方法去协调阴阳，以达恢复机体平衡，治疗疾病的目的。

周信有在论述藏象学说时指出：“藏象学说把人体看成是最复杂的自动控制系统，对各个脏腑的认识，不受脏腑实体即形态学的束缚，而是以功能系统为单位，着重研究他们之间的联系，并用五行归类和生克制化的理论，阐明机体内脏与外界环境的统一性和机体整体统一性，以及机体各系统自控调节的复杂关系。”

对于病机学说的研究，周信有同样强调要突出整体观和系统观。如他主编出版的《决生死秘要》一书，就是力求突出中医诊治急症从整体观念出发这一理论特点。他在序言中说：“中医诊断疾病，决断生死，不论望色、辨神、察舌、切脉、审证，都要着眼于整体，了解全身的变化情况，如精神的得失，四肢的寒温，色泽的荣枯，舌色的死活及脉象的虚实等。而且还须结合自然变化，昼夜变化，四时气候变化以及年、月、日、时变化等对疾病的影响，以窥测病机，决断生死预后。”

周信有虽然强调“发展中医，必须保持中医特色，发挥所长，推陈致新”“在现代科学发展的时代，中医传统‘宏观辨证’的方法，应与建立在现代科学基础上的‘微观辨证’的方法有机结合，互相补充，这对发展中医很有必要。但必须明确，中医运用微观辨证，同中医运用传统宏观辨证一样，都必须突出中医特色，以中医整体系统的方法为指导，运用中医理、法、方、药来辨证施治，不能走西医诊断，中医治疗的道路。”

周信有在临床上既重视宏观辨证，又不忽视微观辨证。如他在分析各类“肝病”的病理机制时说：“肝病患者尽管病程不同，证型各异，但在微观辨证方面，常有共同的病理基础，如肝细胞不同程度的变性与坏死，肝纤维组织的增生，肝微循环的障碍等。这些微观病理变化，可以贯穿于肝脏病变的始终，它们有的可以同时反应于宏观表现之中，有的却未能及时得到反应。辨证时，只有既重视宏观证候表现，又不忽略微观病理变化，才能准确把握病机，抓住共性，区别个性，采取更有针对性的治疗措施。”周信有这一见解，为临床采取综合措施治疗各种肝病提供了理论依据。另外，周信有还指出“微观辨证”对中医判断临床疗效也提出更为明确的客观指标。

阐发病机十九条，见解独到

五脏病机与六气病机

周信有认为：“病机十九条是《内经》论述病机理论的核心内容。它是古代医家在长期医疗实践中把各种疾病所表现的错综复杂的病理机制概括归纳为十九条，作为临证探求病机的理论准则。言简意赅，迫切实用，临床指导意义颇大。”周信有认为，病机十九条虽繁，然归纳起来，不外五脏病机与六气病机两个方面。一般来说，五脏病机是就其病位而言，六气病机是就其病性而言，然病位与病性又是不可分割的两个方面。言病位则离不开病性，言病性则又离不开病位。所以五脏病机总的来说，不外是六气之化。而六气的变化，又是脏腑阴阳盛衰失调所表现的病理反应。此即《素问・至真要大论》所谓“谨守病机，无失气宜。”“气宜”即指六气变化之机宜。说明五脏病机，主要是六气之化，即肝病化风，肾病化寒，脾病化湿，心病化火，肺病化燥等。这反映了中医学病机学说的理论实质。

审证求因与探求病机

周信有认为，根据病机十九条的理论，认识与掌握疾病的病理机制，必须从分析证候入手，同时亦要结合五脏阴阳属性，明察“天人相应”之理，揆度内外，以表知里，深入剖析，来审证求因，探求病机。

另外，周信有认为，要加深领会五脏病机，还须结合五脏的阴阳属性进行分析。心、肝皆为刚脏，亦为阳脏。结合“天人相应”运气学说的观点，又称风火之脏。所以在临床上，心、肝之病，多从实化、热化。其病机和证候多表现阳亢气逆，风火炽盛，急暴亢奋的特点。肝阳偏亢，肝气疏泄太过，可致阳动风生，而出现“掉眩”“强直”的急暴证候。心火旺盛，扰动神明，可致神识狂乱，发生“瞀瘛”“躁狂“口噤鼓栗”等病证。二者的治疗皆宜苦寒折降，泻其太过，以抑其急暴