盆腔淤血综合征的中医辨证施治_医案心得

( 医案心得 )

盆腔淤血综合征是由于慢性盆腔静脉血液流出不畅、盆腔静脉充盈、淤血所引起的一种独特疾病。盆腔淤血综合征是Taylor在1949年提出概念，并对病因及诊断方面作了深入研究。其临床特点为“三痛两多一少”，即盆腔坠痛、低位腰痛、性交痛，月经多、白带多，妇科检查阳性体征少。临床发现，本症严重程度与疼痛性质呈正相关。开腹手术可见盆腔静脉增粗、迂回、曲张或成团。

症状体征

盆腔淤血综合征多见于孕龄妇女，常在经期前出现症状。有情绪不稳、极度疲劳感、乳房充血性疼痛、下腹部不固定性疼痛、腰骶部疼痛、外阴阴道坠痛、直肠坠痛、淤血性痛经、性交痛和性感不快、月经多、白带多等症状。妇科检查外阴可见静脉充盈以致曲张、阴道黏膜紫蓝色、子宫颈肥大水肿、周围黏膜软呈紫蓝色、宫颈黏液过多、子宫对称性增大、有触痛、多数呈后位子宫；下肢常有静脉曲张、常伴有其他自主神经功能紊乱的症状。

用药治疗

轻者取侧俯卧位休息，纠正便秘，适当体育锻炼；重症者坚持胸膝卧位休息，调整自主神经功能。40岁以上患者，如有严重腹痛，可行子宫切除术。

1.调节自主神经 一方面做心理治疗，认识此为功能性而非器质性疼痛，一般不需手术，以减轻患者的恐惧心理。另一方面可试用自主神经调节药、镇静药或肌肉营养药，如谷维素、维生素E、氢溴酸、加兰他敏、新斯的明、地西泮(安定)等。

2.理疗 加速盆腔血流速度，减轻盆腔血液淤积。

3.活血化淤 根据“通则不痛”的道理，采用活血祛淤的治疗原则(如丹参、红花、川芎、当归、桃仁、蒲黄、灵脂等)，有一定效果。

4.经导管栓塞疗法 Michsel等1994年报道了此方法。先行卵巢静脉造影术，然后从股部插入8号导管，进行卵巢静脉栓塞，最后行卵巢静脉造影证实卵巢静脉闭塞。

5.手术治疗

(1)圆韧带悬吊术及骶韧带缩短术：适用于肥大、后位子宫，欲留子宫及附件的年轻患者。将后位的子宫变为前位，常能使肥大的子宫体及子宫颈缩小，盆腔疼痛等症状减轻或基本消失，效果较好。

(2)阔韧带筋膜横行修补术：适用于年轻、尚需生育而因阔韧带裂伤所致的严重盆腔淤血征。此方法使绝大多数患者获得了良好的效果。所有病人子宫都恢复了正常位置及正常大小，且症状及征象也几乎全部消失。但手术修补后的病人再次怀孕时需行剖宫产术，否则可使修补术失败。

(3)经腹全子宫及双侧附件切除术：适用于40岁以上近绝经期的妇女。应将曲张的子宫静脉及卵巢静脉尽多地切除。

预防护理

采取预防措施，可避免或减少发病。

1.加强计划生育宣传，防止早婚、早育、性交过频及生育较密。宣传科学方法避孕，不采用性交中断避孕法，也不主张禁欲。

2.重视体育锻炼，运动能促进静脉回流、加快血液循环，是最有效的预防盆腔静脉淤血的方法。避免过度疲劳，对长期从事站立工作和坐位工作者，应开展工间操和适当的体育活动。推广产后体操，防止产后大便秘结及尿潴留，有利于生殖器官及其支持组织的恢复及盆腔静脉的回流，对促使生殖器官恢复很有好处。

3.从力学观点讲，仰卧位时，盆腔大部分静脉的位置均低于下腔静脉，其静脉压力虽然比立位或坐位时减低不少，但较侧卧位时明显增高。睡眠时提倡两侧交替屈腿侧卧位，可使盆腔疼痛的症状得到减轻或缓和，对防止甚至治疗某些轻症的盆腔淤血症有很好的效果，也有利于预防子宫后位的形成。

疾病诊断

应与盆腔子宫内膜异位症、慢性附件炎(有炎块形成者)、子宫肌瘤、宫颈糜烂相鉴别。

检查方法

1.阴道超声彩色多普勒检查。

2.腹腔镜检查 同开腹手术，但因盆部抬高，有些病例不一定能看出曲张的静脉，但能与其他病变如炎症等鉴别。

3.螺旋CT 最近有文献报道，螺旋CT是一种无创的诊断盆腔静脉淤血综合征的有效方法，在病人深呼吸时拍摄动脉时像的螺旋CT，因为深呼吸时引起腹腔静脉压增高，导致肾静脉血逆行，充盈子宫和卵巢周围的曲张静脉，曲张静脉的直径＞5mm就可显影。常规CT仅显示一些扩张的静脉，与盆腔静脉淤血综合征无关。

4.盆腔静脉造影术 盆腔静脉造影术是将造影剂注射在子宫腔底肌层内，使子宫静脉、卵巢静脉及部分阴道静脉、髂内静脉显影，并以一定的时间间隔连续拍片，了解盆腔血液(主要是子宫静脉及卵巢静脉)流出盆腔的时间，作为辅助诊断盆腔淤血征的一个方法。在盆腔静脉血运正