五种过敏病的中医辨证施治_医案心得

( 医案心得 )

过敏性鼻炎

过敏性鼻炎即变应性鼻炎，是指特应性个体接触变应原后，主要由IgE介导的介质（主要是组胺）释放，并有多种免疫活性细胞和细胞因子等参与的鼻黏膜非感染性炎性疾病。其发生的必要条件有3个：特异性抗原即引起机体免疫反应的物质；特应性个体即所谓个体差异、过敏体质；特异性抗原与特应型个体二者相遇。变应性鼻炎是一个全球性健康问题，可导致许多疾病和劳动力丧失。

临床表现

变应性鼻炎的典型症状主要是阵发性喷嚏、清水样鼻涕、鼻塞和鼻痒。部分伴有嗅觉减退。

治则：补益肺气，固表护卫，温肺散寒。

方药：补肺散寒汤：黄芪30克，防风12克，灵芝15克，黄精15克，白术15克，茯苓12克，党参20克，山药20克，莲子12克，枸杞子20克，补骨脂12克，桂枝10克，白芷12克，干姜10克，辛夷12克，苍耳子12克，甘草6克，水煎服。玉屏风丸、通窍丸口服。

过敏性咽炎

过敏性咽炎的发病原因主要是咽部黏膜、黏膜下及淋巴组织的弥漫性炎症。一般是病毒或细菌入侵咽喉引起的。无论是病毒还是细菌引起的咽喉炎，都会引起咽喉疼痛和吞咽困难，情况严重时还会导致呼吸困难，此外，过敏性咽炎具有传染特性。目前并无特效药物治疗。

过敏性咽炎是一种咽部黏膜的炎性病变，常常与鼻炎、咳嗽等同时发生，是一种常见的发生在咽喉部位的过敏性疾病，常继发于急性鼻炎、鼻窦炎、急性咽炎，为整个上呼吸道感染的一部分，临床上显示，多数的过敏性咽炎患者，都是因过敏源通过呼吸系统从鼻腔、口腔到达咽部，咽部粘膜受到刺激，出现咽喉肿痛、干咳、咽部瘙痒、发热等症状。

症状

过敏性咽炎初发时，通常在医院检查时心肺功能显示都是正常的，后期，由于咽部粘膜反复受到刺激，多数可检查出溶血性链球菌感染，心肺功能都相应发生不同程度损害，严重的出现咽痒咳嗽难止、咽喉红肿疼痛、午后或劳累后加重、严重时声音嘶哑，呼吸时咽喉有灼热感、胸部胀闷、头晕、头痛、失眠多梦，非常影响工作和生活。就医当地各大医院，西药治疗只能临时控制病情，服了太多消炎药，免疫功能低下，抵抗力减退，致使病情反复难愈，很容易演化成过敏性和病菌感染性并发的多元型咽炎症状，此时的治疗难度就大大增加了。

治则：清肺顺气止咳。

方药：清肺止咳汤：射干12克，山豆根12克，绞股蓝15克，金果榄10克，青果12克，木蝴蝶12克，桑白皮12克，黄芩12克，地骨皮12克，百部12克，白前12克，前胡12克，贝母10克，桔梗12克，甘草6克，水煎服。胆木丸、利咽灵口服。

过敏性支气管炎

过敏性支气管炎与咳嗽变异性哮喘非常相近的疾病，又称过敏性咳嗽。在1972年Gluser首次报道了该病并命名为变异性哮喘。咳嗽变异性哮喘是指以慢性咳嗽为主要或唯一临床表现的一种特殊类型哮喘。在哮喘发病早期阶段，大约有5-6%是以持续性咳嗽为主要症状的，多发生在夜间或凌晨，常为刺激性咳嗽，此时往往被误诊为支气管炎。GINA中明确认为咳嗽变异性哮喘是哮喘的一种形式，它的病理生理改变与哮喘病一样，也是持续气道炎症反应与气道高反应性。

体征

(一) 发病人群:儿童发病率较高，已发现30%以上的儿童干咳与咳嗽变异性哮喘有关。在成人中，咳嗽变异性哮喘发病年龄较典型哮喘为高，约有13%患者年龄大于50岁，中年女性较多见。

(二) 临床表现:咳嗽可能是哮喘的唯一症状，主要为长期顽固性干咳，常常在吸入刺激性气味、冷空气、接触变应原、运动或上呼吸道感染后诱发，部分患者没有任何诱因。多在夜间或凌晨加剧。有的患者发作有一定的季节性，以春秋为多。患者就诊时多已经采用止咳化痰药和抗生素治疗过一段时间，几乎没有疗效，而应用糖皮质激素、抗过敏药物、β2受体激动剂和茶碱类则可缓解。

(三) 过敏病史:患者本身可有较明确的过敏性疾病史，如过敏性鼻炎、湿疹等。部分患者可追溯到有家族过敏史。

(四) 体征:虽然其也可以有支气管痉挛，但多发生在末梢的细小支气管或短暂性痉挛，因此体检时听不到或很少听到哮鸣音。

治法：解表散寒、宣肺化饮。

方药：宣肺化饮汤: 麻黄10克，桂枝12克，杏仁12克，瓜蒌12克，干姜10克，细辛3克，半夏12克，陈皮12克，前胡12克，五味子12克，白芍12克，白芥子6克，生石膏12克，桑白皮12克，地骨皮12克，黄芩12克，鱼腥草15克，蒲公英12克，连翘15克，甘草6克，水煎服。川