眼眶炎性假瘤的治疗心得_医案心得

( 医案心得 )

眼眶炎性假瘤是一种特发性、良性、非特异性炎症，因其病变外观类似肿瘤，故称之为炎性假瘤。本病病因有感染与自身免疫两大学说，且多存在全身免疫机制紊乱，但目前发病机制仍不明确。目前西医对本病的治疗只为对症治疗，首选糖皮质激素，但易反复。对复发或不耐受者可进行放射治疗、免疫抑制剂、生物治疗等，若以上方法仍无效则部分病例可以手术治疗。

典型案例

患者，女，30岁，2009年12月28日来我院就诊。主诉右眼反复肿胀疼痛一年余。患者自诉一年前因与人发生口角后即出现右眼肿胀疼痛，当时未予重视，未进行系统治疗，一周后因疼痛加重，双眼复视，眼睑和结膜肿胀、充血就诊于当地人民医院，确诊为“右侧眼眶炎性假瘤”，局部点用典必殊无效。后予泼尼松2片，日3次，自诉有效，连续服用两周后按医嘱停药，停药后20天复发。后嘱服泼尼松2片，每日3次，服用3周，后将2片减为1片，20天后重新复发。即嘱服用醋酸泼尼松，小量维持8 个月，病情时常反复。患者因长期服用药物导致肥胖且欲受孕，拒绝继续服用遂来我院就诊。诊时见:右眼红肿疼痛、双眼复视、眼球运动障碍、视力下降、口苦咽干，舌红、苔薄黄、脉弦细。

眼科检查：视力：右眼0.8，左眼1.0。右眼睑轻度肿胀，眼睑外上方泪腺区可扪及分叶状无痛包块，伴有轻度上睑下垂，上睑遮盖角膜约4 毫米，左眼外上泪腺区未扪及泪腺边缘，右眼睑球结膜轻度充血、水肿。晶体皮质混浊，玻璃体未见明显混浊。

眼眶电子计算机断层扫描（眼眶CT）：右眼泪腺区肿胀，右眼眶内容物肿胀，球后间隙变小，考虑为感染所致。甲功五项正常。抗可溶性抗原（ENA）谱及血管炎四项均正常。肾功能、小便常规正常。免疫五项中补体C3高于正常，余正常。

诊断：（气郁化火，痰瘀阻滞）瘰疬（西医称为右眼眼眶炎性假瘤）。

方药：丹栀逍遥散加减：柴胡10g，白芍12g，当归15g，茯苓15g，丹参20g，半夏10g，浙贝母12g，昆布25g，海藻25g，煅龙骨20g(先煎)，煅牡蛎20g(先煎)，龙葵5g，红花5g，防风10g，蔓荆子10g。10服。水煎服，每日1剂，早、晚空腹温服。每日服泼尼松1片，维持治疗，早8点顿服。同嘱服药期间饮食宜清淡，调畅情志。

2010年1月8日二诊：服上方后，右眼上眼睑肿胀、疼痛均有减轻，仍口苦，纳谷不馨，上方陈皮加至10g，加鸡内金20g，木瓜10g，生甘草8g，去煅龙骨、煅牡蛎、龙葵。10服。水煎服，每日1剂，早、晚空腹温服。同嘱停用泼尼松。

2010年1月18日三诊：服上方后，自诉明显好转，右眼肿胀大减，疼痛明显减轻，眼球活动稍灵活，仍稍感口苦咽干，上方加山栀子10g，夏枯草20g。10服。水煎服，每日1剂，早、晚空腹温服。

2010年1月28日四诊：服上方后，自诉近日右眼无明显疼痛。右眼肿胀大减，偶有轻微疼痛，眼球活动自如，无充血，角膜透明居中，口苦明显减轻，夜间偶有口干。效不更方，上方10服，水煎服，每日1剂，早、晚空腹温服。

2010年2月8日五诊：服上方后，自诉近日右眼无红肿痛，双眼球居中，角膜透明居中。眼部CT示：右眼泪腺区肿胀减轻；视力：右眼1.0，左眼1.0，非接触眼压右眼16mmHg，左眼15mmHg。予上方基础上继续服用。嘱患者平素注意调养情志，饮食宜清淡。服药3月余后停药，随访2年未复发。

中医将本病归属于“突起睛高”“鹘眼凝睛”的范畴。相对于西医短期效果突出的特点，中医治疗本病则具有长期效果显著的优势，临床很多病例都是在西医反复激素治疗不理想的情况下采用中医疗法治疗的。

病因病机

本病主要病因病机为风热毒邪壅滞于内，日久不解，进而热盛伤阴，导致眼络涩滞，阴液亏耗，气血不行，气滞血瘀，瘀滞成结。本病典型的表现是眼眶痛，主因风热毒邪侵袭，上犯于目，壅滞于目，脉络阻滞，不通则痛。眼球运动障碍、复视和眼球突出，眼睑和结膜肿胀、充血，主因热毒日久不解，热盛伤阴，阴液亏耗，目眶气滞血瘀，转动不利。风热毒邪上攻目窠清窍，热甚毒重，则见肌肉附着点处水肿充血明显，透过结膜隐见紫红色肥大的眼外肌。若炎症侵及视神经周围，则可引起视力下降。硬化型炎性假瘤以纤维组织增生为主，少有炎症出现，眶深部可扪及硬性肿物。主因七情内伤，肝气郁结，疏泄失常，气机阻滞，血行不畅是为瘀，水湿停滞是为痰，痰瘀互结，阻于眶内，结而成肿。

辨证论治

本病治疗首先必须明确诊断，区分真假恶瘤。