贺丰杰调经“全阴后阳”思路_医案心得

( 医案心得 )

贺丰杰教授是首批全国中医药高等学校教学名师，陕西省名中医，陕西省级精品课程《妇产科学》负责人，重点学科中西医结合妇科学术带头人，曾先后任陕西中医学院附属医院妇科主任、陕西中医学院临床医学院院长、陕西中医学院附属医院院长等，从事中西医结合妇科临床、教学、科研工作近40年，学验俱丰，在月经病、不孕症、卵巢早衰、围绝经期诸症、妇科肿瘤等疑难病的诊治上，形成了独具特色的中医临床思路。

妇科病 “治肾为本，肝脾为要”

贺丰杰在临床理论和实践中十分重视肾对妇科疾病的重要作用。他认为，凡妇科病，肾为先，肝脾次之。故调治妇科疾病，重在肾、肝、脾三脏。肾为先天之本，元气之根，肾藏精、主生殖，人体的形成、生长发育、生殖主要靠肾精的化生来实现。精血同源，血是月经、胎孕的物质基础，因而肾在妇科疾病中占首要位置。肾有阴阳二气，为水火之宅，五脏阴阳以肾阴阳为根本。临床上肾无实证，有肾气虚、肾阳虚、肾阴虚、阴阳两虚之别，因而导致的妇科证候也随之而变。《景岳全书・妇人规》云：“故调经之要，贵在补脾胃以资血之源，养肾气以安血之室，知斯二者，则尽善矣。”因此，治月经病及不孕症虽不离乎肾，也不可忽视肝脾的作用，三脏同调、脏腑之气和、诸病自瘥。贺丰杰常在滋肾补肾时佐以白术、薏苡仁、砂仁、泽泻等健脾除湿，人参、黄芪、升麻、桔梗等补气健脾升阳。

贺丰杰曾治疗一患者郭某，32岁，自然流产连续发生6次。患者10年前足月顺产1次，此后9年间反复流产5次。现为自然流产后15天，阴道无异常出血，无下腹不适。感腰部酸困，怕冷，易自汗，偶有盗汗，食纳欠佳，夜休多梦，大小便正常，舌淡有齿痕，苔薄白，脉沉细而弦。四诊合参皆为肾虚之象，然而，贺丰杰进一步问诊，患者乳房胀痛，食纳欠佳，舌淡有齿痕，考虑在肾虚基础上亦存在肝郁脾虚之征。故在治疗时需肾肝脾同治。宜补肾疏肝健脾，方选补肾固冲丸，并在此基础上佐用柴胡、白芍、香附三味“角药”疏肝养肝，党参、陈皮、茯苓益气健脾。其中柴胡、白芍用量宜大，一般用20～30克。经调理3周，诸症痊愈。

妇人需“情志疏导，调畅气机”

贺丰杰认为由于工作节奏快，学习、生活压力等因素，临床许多妇科疾病多是由于情志不遂、肝气郁滞引起，尤以怒、思、恐为甚。《女科经纶・引方约之》云：“凡妇人病多是气血郁结，故治以开郁气为主，郁开气行，而月候自调，诸病自瘥”。如何在诊断的过程中识别情志不遂，治疗后达到疏肝解郁的目的呢？

贺丰杰常常要求学生跟诊时要察言观色，与患者沟通交流时要会因势利导。他常说：“我们医生面对的是有病的人，病人治病真的不易，不可草率。”在问诊的过程中，他始终态度和蔼，尊重患者，耐心沟通，仔细询问看似与疾病无关的信息（比如住址、职业、父母、子女、丈夫的情况）了解患者的心理状况，从蛛丝马迹中寻找疾病切入点，这也是中医诊治中舍症从因的理念，有针对性地对患者进行心理疏导。贺丰杰通过与患者沟通打开患者心结，或让患者淋漓尽致的哭诉或让病人开怀一笑，在他的诊室，经常上演着悲喜剧，他把这称之为“话疗”，患者也了给他一个美誉：“话疗大师”。

门诊曾经有一位患者郝某，25岁，平素月经周期25～37天，经期4天，经量中，色暗红，伴少量血块，经期轻微下腹坠痛不适，前次月经持续20天干净，现自感腰困，困倦无力，食后腹胀，食纳可，夜休多梦，小便频数，大便正常。舌淡红，苔薄白，脉细。根据患者主诉，诊断为经期延长。学生根据患者自感腰困，乏倦无力，似若肾气虚弱之征，欲拟归肾丸加减。但贺丰杰观察患者眼神低垂，神情冷漠，似有难言之隐，遂请她的家人去诊室外等候，并耐心与病人交谈。交谈过程中，患者忽然泪流满面，自诉因丈夫不求上进，整日无所事事，家中大小事务自己独自承担，无人关怀，情绪郁闷，难以疏解，贺丰杰遂与患者耐心交流，悉心开导。患者经过哭泣倾诉和贺丰杰的谆谆劝导，胸中之气大舒，顿感轻松。这时，病因大明，即刻更改诊疗思路。此患者虽肾气虚弱为表，但肝郁气滞为实，遂给予逍遥散合归肾丸加减，并嘱患者积极与家人沟通，及时调整心情。二诊时患者经期已恢复正常。

调经需“全阴后阳，阴中求阳”

贺丰杰常说：“诊病过程要始终贯穿天人合一的思想。我们身处西北，干燥少雨，故遣方用药时，如需温阳，当注意阴中求阳。”他还教导学生，中医调整月经周期，应该“全阴后阳”，意思是说，月经全周期都要重视滋阴，经前期应在滋阴基础上注意温阳调经。

贺丰杰临床上曾治疗一患者，李某，22岁，以“月经推后1年”为主诉就诊。1年来月经周期40～45天，经量较前减少，色暗红，无血块，怕热，易出汗。食纳可，