吴以岭：系统构建络病理论体系_医案心得

( 医案心得 )

从1979年开始，经过诸多专家的共同努力，共同传承创新发展，络病研究取得了较大的进展和成果，在一些重大难治性疾病的治疗中显示出了很好的效果。吴以岭院士团队2003年完成了《络病学》专著，并编写《络病学》教科书，2011年完成了《脉络论》专著，2018年年初完成了《气络论》专著。络病学是基础，脉络论、气络论是络病学科的两个分支。至此，络病理论三大理论框架基本形成。

以史为鉴― 理论创新推动中医药发展

秦汉时期，中医的基础理论、临床证治体系都已经建立起来，至今两千多年。金元时期，学术争鸣，寒凉、攻下、补土、滋阴等学术流派出现，以金元四大家为代表，促进了中医学术理论的发展。明清时期，温病学崛起，推动了中医学的发展与完善。这是中医发展史上的三座高峰。

当今世界，生命科学的发展由还原论向整体论回归，中医药重新受到重视。首届国医大师陆广莘曾总结过近几十年来对中医研究的两种倾向，一种是研究中医，即利用现代科技手段，研究、验证、阐明中医的某一理论治疗和方药的科学内涵。这是一个很大的创新，对中医药向现代化迈进起到了很大的作用。另一种是中医研究，这也是利用现代科技手段，但是是要促进中医学术按其自身规律创新发展。

五千年的历史长河中，中医药将形而上、形而下结合起来，形成了独特的临床辨证论治方法，其中最核心的还是“理法方药”四个字。“理”是疾病发生发展规律，是基础学术理论的主要研究内容。即没有张仲景的六经辨证，就不会有麻黄汤、桂枝汤、白虎汤？若把张仲景的六经辨证看作是一种理论模型，它解决了外感热性病整个治疗过程当中的一些规律性问题，在这个理论指导下一些方药被组合出来。现在，轻理法、重方药，理论创新不足，研发低水平重复，临床疗效难以提高，新药研发和产业化发展被制约，这都是目前面临的一些重大问题。所以我们强调，要通过理论创新，带动对疾病发生发展规律的新的发现和认识。只有“理”创新了，才有新的治法，有了新的治法才会有新的组方。

历史上的方药，有人统计说有12万首，而现在临床常用的超不过300首，这其中的每一首方子，都是每次重大理论创新的代表性方药。这对现在搞研究具有重要意义。

络病研究― 历史留给当代的重大课题

经脉、经络、络脉、络病，整个理论基础源自《黄帝内经》。张仲景旋覆花汤、大黄?虫丸、抵挡丸等用虫类药的方子，直到清代，叶天士提出了“久病入络，久痛入络”，这八个字成了中医非常重要的一个病机概念。

络病不是一个独立的病种，凡是符合久病、久痛特点的都可以称为络病。心脑血管病、糖尿病、恶性肿瘤、风湿免疫类疾病等，都可以用络病理论解释。可是，诚如叶天士讲：“遍阅医药，未尝说及络病”“医不知络脉治法，所谓愈究愈穷矣”，络病是历史留给当代医家的一个重大课题。

久病久痛既是临床概念，也是病机理论。现代医学发达，心脑血管病、糖尿病、恶性肿瘤仍然没有解决，古人也认为这些病难治。久病久痛，通络才能提高疗效，可惜由于历史局限性，络病没形成系统理论，所以我们坚持建立国家重点实验室，倡导理论、临床、新药一体化发展，这是符合中医的学科发展规律的。

整个中医学术理论体系的形成，有赖于哲学、实验科学、临床实践三者结合，络病研究也离不开这三块。要坚持中医整体系统理论指导和现代实验技术的结合，落脚点是临床，解决临床重大疾病的治疗，把整体与局部，定性与定量相结合。在络病证治中，我们主张把理化检查纳入到中医辨证分析中来，这是发展络病理论离不开的。同时要坚持转化医学。最后还要搞产业，产业化以后，我们有效的经验，就能更大范围流通，我们的临床经验、学术成果，就能更大范围造福老百姓。

络病证治― 不同于血瘀证的新领域

系统构建的络病理论体系分为络病学、脉络学、气络学三个部分。

络病学的重点是络病证治。我们把中医学经典理论和临床重大疾病相结合，探讨新的理论模型，以解决临床重大疾病的治疗。整个研究路线，先是提出“三维立体网络系统”研究框架，然后从时空差异性切入，研究络脉功能、络病发病、病机、辨证、治疗，进而初步建立起“络病证治”体系。

三维立体，是从时间、空间、功能一致性的角度来探讨络病的。古人将经脉，分为别络、系络、缠络、孙络，这是一种网络层次。张景岳讲阳络“浅而在外”，经脉“伏行分肉”，阴络“深而在内”，这就是空间位置概念。叶天士讲“阴络乃脏腑隶下之络”，阴络是分布在体内脏腑中间络脉。空间概念的提出非常重要，涉及中医疾病发病机制的探讨，反映了多种难治性疾病由经入络，由气及血，由功能病变发展到器质性