栓剂的临床应用_医案心得

( 医案心得 )

栓剂(Suppository)指药物与适宜基质制成的具有一定形状的供腔道内给药的固体制剂。栓剂在常温下为固体，塞入腔道后，在体温下能迅速软化熔融或溶解于分泌液，逐渐释放药物而产生局部或全身作用。早期人们认为栓剂只起润滑、收敛、抗菌、杀虫、局麻等局部作用，后来又发现栓剂尚可通过直肠吸收药物发挥全身作用，并可避免肝脏的首过效应。

按给药途径分类

不同分为直肠用、阴道用、尿道用栓剂等，如肛门栓、阴道栓、尿道栓、牙用栓等，其中最常用的是肛门栓和阴道栓。为适应机体的应用部位，栓剂的性状和重量各不相同，一般均有明确规定。

1、肛门栓 肛门栓有圆锥形、圆柱形、鱼雷形等形状。每颗重量约2g，长3-4cm，儿童用约1g。其中以鱼雷形较好，塞入肛门后，因括约肌收缩容易压入直肠内。肛门栓中药物只能发挥局部治疗作用。

2、阴道栓 阴道栓有球形、卵形、鸭嘴形等形状，每颗重量约2-5g，直径1.5-2.5cm，其中以鸭嘴形的表面积最大。

3、尿道栓有男女之分，男用的重约4g，长1-1.5cm;女用重约2g，长0.60-0.75cm。

以上所述栓剂的重量是以可可豆脂为基质制成的，若基质比重不同，栓剂重量亦不同。

按制备工艺与释药特点分类

1、双层栓:一种是内外层含不同药物，另一种是上下两层，分别使用水溶或脂溶性基质，将不同药物分隔在不同层内，控制各层的溶化，使药物具有不同的释放速度。

2、中空栓:可达到快速释药目的。中空部分填充各种不同的固体或液体药物，溶出速度比普通栓剂要快。

3、控、缓释栓:微囊型、骨架型、渗透泵型、凝胶缓释型。

作用特点

栓剂的作用特点是:

①药物不受或少受胃肠道pH值或酶的破坏;②避免药物对胃黏膜的刺激性;

③中下直肠静脉吸收可避免肝脏首过作用;

④适宜于不能或不愿口服给药的患者;

⑤可在腔道起润滑、抗菌、杀虫、收敛、止痛、止痒等局部作用;

⑥适宜于不宜口服的药物。

吸收途径

栓剂中药物的吸收途径:直肠给药栓剂中药物的主要吸收途径有:

①药物通过直肠上静脉，经门静脉进入肝脏，代谢后，再由肝脏进人体循环。

②药物通过直肠下静脉和肛门静脉，经髂内静脉绕过肝脏，从下腔大静脉直接进入体循环起全身作用。

③药物通过直肠淋巴系统吸收。

栓剂亦称坐药或塞药，是由药物和基质混合制成，纳入阴道、肛门等腔道应用的一种固体剂型。栓剂为古老剂型之一，在公元前1550年的埃及《伊伯氏纸草本》中即有记载。中国使用栓剂也有悠久的历史，《史记?仓公列传》有类似栓剂的记载。栓剂按其应用部位可分直肠栓与阴道栓两种，其形状和大小也各不相同。

阴道栓剂具有口服药物无法替代的作用特点，局部使用后，由于药物不受胃肠道和肝脏的影响，药物浓度较高、见效快、治疗效果好。

现今，阴道栓剂的使用已越来越普遍。然而，使用方法正确与否，不仅会影响到治疗的效果，一旦使用不当还会延误治疗，甚至使病情加重。因此，女士们有必要对正确使用阴道栓剂的有关知识作一番了解。

1、阴道栓剂一般都同时配有一个特定的辅助送入的小器械，并且配有详细的使用说明书，使用前一定要仔细阅读。有些医院自制的阴道栓剂可能会配套不全，但无论何种情况，在医生开处方时都应仔细咨询药物的使用方法。

2、大多数阴道栓剂使用时都要求戴上指套操作，以保证卫生和安全。如果允许用裸露的手指直接放置栓剂，那么操作前一定要注意手部的清洁，以免感染其他疾病。

必要时会阴部还应用1∶5000～1∶8000的高锰酸钾溶液，或其他药物清洗液清洗。放置阴道栓时，可用手指或将其固定到辅助送入的器械上，缓缓地、尽可能深地（不能因此而引起任何不适）送入阴道，并保持卧姿15分钟左右，方可起身。

3、某些白带多的患者，用前应先进行阴道冲洗，否则会影响治疗效果，如患滴虫性阴道炎，宜用1∶5000～1∶10000高锰酸钾溶液冲洗。

4、阴道栓剂更好在晚上临睡前使用，因为这样能使药物在人体平卧的状态下充分溶解，从而更好地作用于炎症部位。如果白天使用，由于站、坐或行走，人体处于垂直状态，再加之活动量较大等原因，容易使栓剂滑落出来或栓剂溶解后流出阴道，不仅会给使用者带来麻烦和尴尬，而且还会对治疗效果产生影响。