朱良春治疗系统性红斑狼疮经验_医案心得

( 医案心得 )

系统性红斑狼疮 (SLE) 是一种累及多系统、多器官并有多种自身抗体出现的自身免疫性疾病。中医古代没有红斑狼疮这一病名，对于红斑狼疮复杂的病情及一些临床表现，中医文献中有类似记载。最早见于《金匮要略》，并描述了“面赤斑斑如锦纹”等症状特点。但因其伴有较多的脏腑证候，很难明确地划属于某一病证。如有人根据其全身证候，认为该病属 “近于中医的温毒发斑之类”；有人从皮疹特点出发，称之为“红蝴蝶”“蝴蝶丹”“红斑痹”“斑痹”等；有人认为该病可累及周身而称之为 “周痹”，而多关节疼痛属于“痹证”，更权威是倾向于属 “阴阳毒” 这一病名。

现认为其发病与先天禀赋不足、七情过极化火、饮食失调、劳累过度，复加热毒如日光照射等有关。

对SLE的认识

朱良春对系统性红斑狼疮的认识分为以下3个方面。

执简驭繁论阴阳 系统性红斑狼疮因其病因不明，临床表现外而肢体、内伤脏腑，症状表现纷繁芜杂，历代医家往往各陈己见，或以肢体命名、或以脏腑论治，为该病的诊疗带来了很大困扰。朱良春先生认为，万病者，总不离阴阳两纲、表里寒热虚实之目，纲目既明，病之辨证易明。

朱良春先生指出，系统性红斑狼疮以阴阳为纲，辨析疾病本质。该病的基本病机是素体虚弱，真阴不足，热毒内盛，痹阻脉络，内伤脏腑。

超越寒热谈“阴阳毒” “阴阳毒” 语出医圣张仲景著《金匮要略》。为感受疫毒，内蕴咽喉，侵入血分的病症。分阳毒和阴毒，历代解释阳毒因热壅于上，以 “面赤斑斑如锦纹”、咽喉痛、吐脓血为主要症状；阴毒乃邪阻经脉，以面目青、身痛如被杖、咽喉痛为主要症状，病情均属危重。朱良春大师结合临床，以阴阳两纲来分辨阴阳毒更为确切，阴阳毒当为同一疾病在不同阶段和不同人群的不同表现更为确切，并非寒热不同的两种病证，况且张仲景将阴阳毒、 狐惑、百合病合为内科杂病而不归类于伤寒，说明不同于伤寒病，不能仅以寒、热来概括该病。

辨证为纲疗效佳 系统性红斑狼疮的女性发病率明显高于男性，然而又以育龄妇女多发。朱良春认为在病情已得到控制的情况下，接受中医药治疗，尽可能的停服西药，是很多患者明智的选择。因此，辨证准确、用药精当， 使患者成功地停用西药。停药后，在中药作用下，中医益肾蠲痹法使诸多育龄妇女实现了生育的愿望。

分型论治

热毒血瘀证

治法：清热解毒，化瘀蠲痹。

方药：蠲痹汤加青风藤30g，金刚骨50g，拳参30g，生地20g，忍冬藤30g，水牛角30g，赤芍20g，凤凰衣8g，莪术8g。

随症加减：口干欲饮，小便短赤，加生地榆20g，炒知母10g，苔黄腻者，加黄柏10g；舌质紫有瘀斑、关节刺痛者可加生水蛭6g；颜面或皮肤红斑明显、气营两燔者，加粉丹皮15g，寒水石20~30g。

风湿痹阻证

治法：祛风除湿，蠲痹通络。

方药：蠲痹汤加青风藤30g，金刚骨50g，川桂枝10g，羌活10g，独活10g，生黄芪30g，生白术30g，防己15g，钻地风30g，莪术8g，凤凰衣8g。

随症加减：如风郁明显，关节肿胀与疼痛，肩臂疼痛加海桐皮15g，姜黄15g，湿浊阻络，关节疼痛，乏力，大便稀薄加苍术15g，徐长卿15g等。

气血亏虚证

治法：益气补脾，养血和血。

方药：蠲痹汤加青风藤30g，金刚骨50g，生黄芪50g，全当归15g，枸杞子15g，五爪龙30g，巴戟天20g，凤凰衣8g，莪术8g。

随症加减：如见白细胞或血小板下降，乏力明显加油松节30g，炙牛角腮30g；如气血不足，阳气失于温煦，畏寒肢冷，加川桂枝10g，生白芍20g。

肝肾阴虚证

治法：滋补肝肾，养阴清热。

方药：蠲痹汤加青风藤30g，金刚骨50g，熟地20g，枸杞子15g，杭菊花10g，巴戟天20g，凤凰衣8g，莪术8g。

随症加减：如视物模糊，乏力，眼睛干涩，加密蒙花10g，谷精珠15g；月经失调量少，加女贞子20g，旱莲草20g，或乌贼骨30g，茜草15g。

典型医案

谷某，女，20岁，初诊日期：2007年8月7日。

主诉：确诊SLE3年余，双下肢乏力伴胡言乱语2个月。

患者于2004年4月出现发热，双眼肿痛，恶心呕吐，头痛，就诊外院检查头颅CT示“双基底节灰色团，左侧脑室后角旁脑白质胼胝体偏左侧多发不规则片状异常信号灶”，予注射用甲泼尼龙琥珀酸钠治疗后体温正常